高志医生的科普号

肺癌病理分为4期，Ia，Ib，IIa，IIb，IIIa，IIIb，IVa和IVb期。分期越往后预后就越差，手术方式包括楔形切除，肺段切除，肺叶切除，肺叶的袖状切除以及全肺切除。手术路径可以采用胸腔镜微创手术和传统的开胸手术。根据从前的肺癌诊疗指南，只要是肺癌就需要做肺叶切除或全肺切除，但是最新的指南对手术方式的选择重新做了优化，对于所有实性结节，仍需要做肺叶或全肺切除切除 。但对于Ia1和 Ia2期的磨玻璃密度或混合密度结节，满足实性成分小于50％、病理证实原位癌，或影像学倍增时间大于400天三个条件之一，就不用切肺叶，可以做楔形切除，肺段切除和联合肺段切除，可通过胸腔镜微创路径完成，术后复发率与肺叶切除相同，而且可以缩短患者恢复时间，提高术后生活质量。

在门诊会诊肺结节，特别是磨玻璃密度小结节时，医生会要求患者提供高分辨CT。高分辨CT是1.25mm或0.625mm层厚，医生可以清晰地看出病灶的大小、密度、形态和周边等情况，并据此对结节进行准确评估。患者所携带的CT胶片多数是5mm甚至10mm层厚，医生无法准确的评估，甚至根本看不到结节。在线上咨询时，很多患者连清晰的5mm的CT胶片都不能提供，自然就更加影响医生的判断。希望患者在门诊或在线咨询时做好以下准备：1．在原就诊医院取CT报告和胶片时，要求放射科提供DICOM文件，通常是一张光盘或U盘。2．现在很多基层医院开通了云影像服务，就是通过二维码链接的方式利用网络查看CT影像。通常都是高分辨的。请保管好二维码提供给医生。3．拍摄清晰的CT胶片。1）不要把CT片放在阳台窗户上拍，你无法避免背景的干扰2）不要上下左右颠倒，可以通过CT片上的文字来判断正反3）打开电脑，新建一个幻灯片，使显示器的背景为单一的白色，把要拍摄的部分全部放在白色背景内，关掉闪光灯，一次拍1格，最多4格，不要整张拍，否则看不清细节。最后检查一下你拍的图片，如果能看清楚上面的文字就可以了。

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肺小结节微创治疗的新方法---CT引导微弹簧圈定位胸腔镜下肺小结节切除术近年来随着群众健康保健意识的加强，肺小结节的诊断越来越多，而胸腔镜微创技术的发展使患者避免了很多创伤较大的开胸手术，胸腔镜日益被广大患者和医护人员接受。 但是，对于小于1厘米的小结节，由于在胸腔镜手术中很难找到，只好转为开胸手术。由此很多医生设计许多术前或术中定位方法。现国内各医院多使用CT引导下Hook-wire钩定位，但此方法对于比较浅表的小结节不适用，我科和放射科合作采用的CT引导微弹簧圈定位方法可避免这个不足，同时其操作简便快速，定位准确直接，即使很小的、位置比较深的肺结节，也非常适合。避免了中转开胸、减少了手术探查时间和肺的损伤，与之相关的费用也会降低。手术前一天在局麻下行CT引导微弹簧圈定位，将微弹簧圈的尾丝留置于病灶邻近，手术中在胸腔镜下很容易找到尾丝，不需做病灶的寻找和反复探查，直接切除尾丝周围2-3cm的肺组织，手术仅用20-35分钟。术后6小时进食5-8天出院。在我科高志医生已经完成的手术病例中，20%为良性结节，20%为癌前病变（腺瘤样增生），余为肺癌，其中1例肺癌已经伴有纵膈淋巴结转移（中晚期），因此对于体检发现的8~30 mm的结节和经过临床检查高度怀疑恶性的小于8 mm的结节,应考虑尽早胸腔镜手术治疗。

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北京医师协会和北京医学奖励基金会主办的2012年度北京优秀中青年医师评选于9月5日揭晓，127名医师荣获“北京优秀中青年医师”荣誉称号，我院高志医师获奖。 全国人大常委会原副委员长何鲁丽、卫生部副部长刘谦、北京市副市长丁向阳、中国医师协会会长殷大奎、总后卫生部副部长李清杰、北京医学会会长金大鹏等领导同志出席颁奖大会，各级医疗机构获得“北京优秀中青年医师”称号的医师代表等300余人参加会议。

现在定期体检越来越被大家重视，在体检时发现肺结节的情况也越来越多。肺结节是边界清楚的、影像不透明的、直径≤30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，在体检时超过0.2%的X线胸片发现存在孤立性肺结节。 目前多种方法的联合应用可提高诊断肺结节良恶性的准确率。无创方法包括胸部CT、PET/CT检查和血清肿瘤标志物检测，有创方法包括经皮或支气管镜肺穿刺活检、开胸活检。对肺内小结节的处理，目前的专家共识是:对于无恶性证据的小于8 mm的结节,以定期观察影像学变化为主要处理策略;而对于经过上述检查高度怀疑恶性的小于8 mm的结节和8~30 mm的结节,处理应当更为积极，以手术探查（胸腔镜或开胸）为主，因为如果最终确诊为恶性病变，则在早期就可发生转移,观察随访会丧失最佳的手术时机;而对于良性病变,手术也会去除患者的心理压力并防止其恶变。对手术中快速病理确定为良性的病变可选择病灶楔形切除，对恶性病变可行肺叶切除加淋巴结清扫术。

常有肿瘤患者和家属在手术后问医生是否要忌口，是否吃发物会导致肿瘤复发并影响伤口愈合。发物属于传统医学的概念，现代营养学中并没有与之准确相应的术语。简单来说发物就是会诱“发”疾病的食物，在经典流传版本中往往包括鹅肉、老母鸡、羊肉、牛奶、鸡蛋、螃蟹、虾、豆制品、草鱼、海带、韭菜、香椿、香菜、香菇等等。古人没有现代医学知识，只能笼统地把在某些人出现不良反应之前吃过的食物通通归结为发物以警示后人。他们难以分析出事件与食物是否成因果关系、是否个人体质问题、是否因为食物不洁、是否因为加工失当等，而如果从现代医学的角度来解释的话，“发”的症状类似于机体出现变态反应。首先，对于某种食物过敏的人，无论患肿瘤与否都不该吃它，也很少有人会在手术后突然变得对羊肉、虾等过敏。其次，鱼虾在腐败变质的情况下容易产生组胺等胺类物质，吃了这些不卫生的食物容易使人出现荨麻疹等症状。肿瘤手术后复发的原因是患者的低免疫力状态、肿瘤的微转移和手术中的肿瘤残留，而影响伤口愈合的因素有局部感染和缺血、年龄、营养状况、血糖、免疫力情况以及激素等药物的使用，目前尚无证据证明忌口能够防止肿瘤复发并有助于伤口愈合，反而会因为严格的忌口导致营养不良降低免疫力，影响伤口愈合并增加肿瘤转移的机会。总之，发物的定义较为模糊，不应作为一种食物的固有属性，我们市场上常见的各类食物也早已经过了无数人的亲身使用，其成分研究得较为透彻，只要了解自己的身体情况，不吃患病前已知的自己过敏的食物，注意选择新鲜食品和烹调方法，没必要为了没有证据的传统说法而因噎废食。